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COMO SOLICITAR UM EXAME DE ULTRASSOM

CLÍNICO, VOCÊ SABE PORQUE É IMPORTANTE
SABER PEDIR UM BOM EXAME DE ULTRASSOM? ENTENDA!

O ultrassom é um dos principais exames que podem contribuir para a conclusão de uma suspeita diagnóstica a partir da história clínica do paciente, por possuir:
• Vasta área de atuação nas especialidades médicas
• Fácil acesso baixo custo operacional
• Definição diagnóstica em termos de imagem de modo isolado Classificado como um exame não invasivo, permite visualizar com detalhes e de modo instantâneo as estruturas internas do paciente, bem como seus órgãos e tecidos.

Quando bem solicitado, ele apresenta uma série de vantagens, como:

• Resolução da hipótese diagnostica

• Menor perda de tempo do paciente na definição da sua patologia e no tratamento, caso necessário

• Redução da necessidade de novos exames e consequentemente custos desnecessários

• Maior resolubilidade em hospitais

Para tanto, os itens essenciais a serem descritos na solicitação médica são:

• Especificação de órgão e lateralidade;

• Hipótese diagnostica que justifiquem o pedido e que possa guiar o exame;

• Assertividade no pedido do exame;

• Exames vasculares devem indicar o membro afetado e qual modalidade do exame (arterial ou venoso)

Além dos pontos anteriores, é sempre importante trazer
antecedentes méicos que possam contribuir para o exame.

É importante frisar que exames indicados de forma desnecessária levam a vários diagnósticos desnecessários ou preocupações infundadas. Isso pode acarretar custos, iatrogenias, biópsias e mesmo sofrimento do paciente por achados incidentais. Como no exemplo a seguir:

Por exemplo:
Paciente de 58 anos e sexo feminino, com pedido de US Transvaginal por conta de dor em região anexial direita, sem maiores descrições em pedido médico. A mesma refere cirurgia pélvica, não sabe informar qual, acha que “tirou a tuba direita”. Ao exame foi evidenciado uma massa a direita: seria de origem ovariana? Será que foi feita ooforectomia à direita ou foi só salpingectomia ipsilateral?
Perceba que essas informações podem mudar completamente o raciocínio diagnóstico do médico que está fazendo o exame e tem a possibilidade de investigar melhor durante o estudo. Então, além do nome, idade e sexo do paciente, é fundamental que se coloque dados clínicos e/ou laboratoriais relevantes.
Não precisa escrever uma anamnese completa, mas algumas simples frases já auxiliam muito no exame e, consequentemente, na definição da hipótese diagnóstica correta.

Paciente com histórico de comportamentos hipocondríacos faz US de Abdômen Total após convencer médico-assistente a fornecer o pedido, apesar de assintomática. O exame evidencia um achado de colesterolose da vesícula biliar que consiste no acúmulo de colesterol na parede deste órgão. Esse resultado, ainda que de predominante associação benigna, trouxe um transtorno enorme à paciente, que ficou com medo de ser algo maligno, não acreditou na hipótese benigna referida pelos médicos e até hoje busca incessantemente uma colecistectomia para “tirar esse problema dela”.

QUER PEDIR UM EXAME MELHOR? PARA ISSO É IMPORTANTE ENTENDER ALGUMAS MODALIDADES DA ULTRASSONOGRAFIA E PARA QUE ELAS SERVEM.

CONFIRA A SEGUIR AS MAIS USADAS:

MODO B

É a técnica básica, bidimensional, utilizada em todos os exames ultrassonográficos, ainda que o pedido

venha com estudo Doppler, com algum tipo de contraste, etc.

ESTUDO DOPPLER

fluxo, preferencialmente sanguíneo. O médico ultrassonografista pode contar com algumas técnicas do próprio aparelho para tal avaliação: seja o color Doppler básico, Power Doppler e Doppler pulsátil.

EXISTEM AINDA EXAMES MAIS ESPECÍFICOS NO CAMPO DA ULTRASSONOGRAFIA:

ELASTOGRAFIA:
técnica que permite avaliar a rigidez do parênquima de órgãos como fígado e tireoide;

BIÓPSIAS:
em que há coleta de matéria que ajuda a determinar a natureza de um nódulo;

EXAMES COM CONTRASTE
MICROBOLHAS:
que ajudam na visualização de estruturas específicas;

EXAMES COM TÉCNICA 3D/4D:
que também permite melhor visualização de algumas estruturas.

Erros frequentes no dia a dia

NO DIA A DIA, É COMUM QUE OS PEDIDOS VENHAM COM ALGUNS ERROS OU AUSÊNCIA DE INFORMAÇÕES QUE ATRAPALHAM O TRABALHO DO ULTRASSONOGRAFISTA, COMO:

• Não especificação da necessidade de um Doppler: esse exame é mais específico e, habitualmente, só é realizado na dependência do pedido médico especificando;

• Pedido de US abdômen superior para avaliação dos rins e vias urinárias;

• Pedido de US abdômen total para avaliação da próstata, utéro e anexos, hérnias, intestino, afastar apendicite sem descrição da suspeita diagnóstica, etc. Nesses casos, existem exames de US específicos para a região;

• Pedido de US de partes moles sem ressaltar a indicação do exame e hipótese em investigação;

• Pedido de abdome total com “Doppler geral” de modo inespecífico, para avaliar Doppler hepática ou Doppler renal;

• Pedido de “US Doppler Venoso de membros inferiores” sem especificar se o objetivo do exame é pesquisa de trombose venosa profunda ou mapeamento venoso;

• Pedido de US arterial de membros com queixas de sugestivo acometimento venoso (e vice-versa).

• “Combos de exames”, especialmente em queixas musculoesqueléticas.

Paciente com dor em membros superiores e o médico assistente
solicita: USG de ombros bilaterais, cotovelos bilaterais e punhos
bilaterais. Esse pedido tende a ser desvalorizado pelo médico
ultrassonografista, uma vez que reflete um achado inespecífico
que provavelmente não está associado a patologias que o
USG possa contribuir com o diagnóstico, exemplo, sobrecarga
tensional.

• Falta de orientação aos pacientes para que levem exames prévios para avaliação comparativa (de grande valia!) ou sigam as orientações para realização do exame (como falta de jejum, o que limita o estudo abdominal, por exemplo).

O que é possível avaliar em cadaexame?

PARA NÃO COMETER OS ERROS CITADOS ACIMA, EXPLICAMOS A SEGUIR O QUE OS PRINCIPAIS EXAMES DE ULTRASSONOGRAFIA SÃO CAPAZES DE AVALIAR:

ULTRASSOM DE ABDÔMEN TOTAL

ÓRGÃOS AVALIADOS:

• Pâncreas

• Grandes vasos (aorta e veia cava)

• Fígado e vias biliares

• Vesícula biliar

• Baço

• Rins e vias urinárias

• Bexiga

ÓRGÃOS QUE NÃO É POSSÍVEL AVALIAR COM PRECISÃO:

• Glândulas adrenais;

• Alças intestinais;

• Musculatura do diafragma;

• Apêndice cecal.

Em função da limitação do seu estudo, estes órgãos só são avaliados na dependência de suspeita clínica, de preferência= descrita em pedido médico. É importante frisar que a limitação do estudo permanece em casos de alterações, logo, exames com resultados normais não podem excluir patologias.

Exemplo: o apêndice cecal é de visualização muito limitada no ultrassom em decorrência principalmente de interposição gasosa, porém, em casos de apendicite, o apêndice pode ficar muito evidente e facilitar o diagnóstico, mas isto não é regra.

ULTRASSOM DE ABDÔMEN SUPERIOR

ÓRGÃOS AVALIADOS:

• Pâncreas
• Grandes vasos (aorta e veia cava)
• Fígado e vias biliares
• Vesícula biliar
• Baço

ULTRASSOM ABDÔMEN INFERIOR / RINS E VIAS URINÁRIAS

ÓRGÃOS AVALIADOS:

• Pâncreas

• Grandes vasos (aorta e veia cava)

• Fígado e vias biliares

• Vesícula biliar

• Baço

• Rins e vias urinárias

• Bexiga

ULTRASSOM ABDÔMEN INFERIOR / RINS E VIAS URINÁRIAS

Obs: Em casos de transplante renal o pedido tem que ser especificado.

ULTRASSOM DE PRÓSTATA

ÓRGÃOS AVALIADOS:

• Bexiga

• Resíduo urinário pré e pós miccionais

• Próstata (especificadamente massa prostática)

• Vesículas seminais

ÓRGÃOS QUE NÃO É POSSÍVEL AVALIAR COM PRECISÃO:

• Ureteres em sua topografia média e distal.

Obs: Em função da limitação do seu estudo, estes órgãos só são avaliados na dependência de suspeita clínica, de preferência descrita em pedido médico. É importante frisar que a limitação do estudo permanece em casos de alterações, logo, exames com resultados normais não podem excluir patologias.

ULTRASSONOGRAFIA DE PAREDE ABDOMINAL

ÓRGÃOS AVALIADOS:
• Integridade/afastamento da musculatura da parede abdominal (a exemplo de diástases)
• Região umbilical (a exemplo de hérnias umbilicais)
• Outros tipos de hérnias: hérnias de spiegel, incisionais,
• Lesões em plano subcutâneo (a exemplo de lesões lipomatosas)

ÓRGÃOS QUE NÃO É POSSÍVEL AVALIAR COM PRECISÃO:
• Lesões muito específicas de pele.
ATENÇÃO: Nesses casos o pedido deve ser USG Dermatológica da lesão específica, pois é utilizado um transdutor também específico e de maior potência.

ULTRASSOM TRANSVAGINAL / PÉLVICO VIA ABDOMINAL

ÓRGÃOS AVALIADOS:
• Útero
• Ovários
• Regiões anexiais
ÓRGÃOS QUE NÃO É POSSÍVEL AVALIAR COM PRECISÃO:
• A tuba uterina nem sempre é vista com precisão, especialmente quando há muita interposição gasosa; entretanto, em casos de hidrossalpinge, o achado fica muito evidente.
É importante frisar que o exame via abdominal não tem a mesma qualidade do exame via transvaginal, que é muito superior. Logo, sempre que possível, o ideal é solicitar o exame US Transvaginal.

ULTRASSONOGRAFIA DE REGIÃO INGUINAL

ÓRGÃOS AVALIADOS:
• Integridade da musculatura da parede inguinal
• Hérnias diretas e indiretas
• Herniações inguinoescrotais
• Massas
• Coleções
• Linfonodomegalias

ULTRASSOM OBSTÉTRICO

ÓRGÃOS AVALIADOS:

• Biometria e peso feal

• Apresentação e situação

• Triagem para determinadas mal formações

• Avaliação do volume do líquido amniótico

• Avaliação da placenta

ULTRASSOM MUSCULOESQUELÉTICO

Em função da vasta aplicabilidade dos exames ultrassonográficos, ficaria muito amplo citar todas as estruturas visualizadas e limitações técnicas.
SENDO ASSIM, OPTAMOS POR DEIXAR ALGUMAS DICAS:
• Tentar definir de acordo com a clínica do paciente o local específico/mais intenso de dor ou incômodo e, a partir daí, solicitar o exame.
Dica: pedir que o paciente aponte com o dedo o local, não pode ser a região toda.
• O exame normal não significa que não há alterações ou que a clínica não é verídica.
Exemplo: tensões musculares podem ser muito limitantes e causar muita dor, entretanto nem sempre conseguem ser visualizadas ao exame ultrassonográfico.

ULTRASSONOGRAFIA VASCULAR

Em função da vasta aplicabilidade dos exames ultrassonográficos, ficaria muito amplo citar todas as estruturas visualizadas e limitações técnicas.

SENDO ASSIM, OPTAMOS POR DEIXAR ALGUMAS DICAS:

• Pesquisa de trombose venosa profunda: é esperado que o paciente tenha edema assimétrico do membro, empastamento da região e/ ou dor. O exame físico é imprescindível.

Obs: se história prévia de TVP é de grande valia colocar essa informação no pedido.

• Mapeamento venoso: não é a mesma coisa de Pesquisa de TVP!

Este mapeamento serve para avaliar suficiência das veias dos membros inferiores, bem como avaliar varizes.

• Diferenças entre ueixas venosas e arteriais:

• Venosas: sensação de peso no membro, edema, dor, melhora ao

elevar o membro, mudança da cor pele, rarefação de pêlos

• Arteriais: dor súbita ou crônica, cianose do membro, extremidades frias, dentre outros. Ou seja, é importante checar os sintomas do paciente antes de solicitar o exame.

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